Mina neuropatikoa zentzumen-funtzio anormalari, minaren sentikortasunari eta nerbio-sistema somatikoaren lesio edo gaixotasunak eragindako mina espontaneoari dagokio.Gehienek, oraindik ere, dagokien inerbatutako eremuan mina egon daiteke lesio-faktoreak ezabatu ondoren, hau da, berezko mina, hiperalgesia, hiperalgesia eta sentsazio anormal gisa agertzen dena.Gaur egun, mina neuropatikoa arintzeko sendagaien artean, antidepresibo triziklikoak, 5-hidroxitriptamina norepinefrina berrezartzeko inhibitzaileak, gabapentina eta pregabalina aurkako konbultsioak eta opioideak daude.Hala ere, droga-terapiaren eragina mugatua da askotan, eta horrek tratamendu-eskema multimodalak eskatzen ditu, hala nola fisioterapia, erregulazio neuronal eta esku-hartze kirurgikoa.Min kronikoak eta muga funtzionalak pazienteen parte-hartze soziala murriztuko dute eta pazienteei zama psikologiko eta ekonomiko larria eragingo diete.
Plaketa aberatseko plasma (PRP) odol autologoa zentrifugatuz lortutako purutasun handiko plaketak dituen plasma produktu bat da.1954an, KINGSLEY-k PRP mediku terminoa erabili zuen lehen aldiz.Azken urteotan ikerketa eta garapenaren bidez, PRP oso erabilia izan da hezur eta artikulazio kirurgian, bizkarrezurreko kirurgian, dermatologian, errehabilitazioan eta beste sail batzuetan, eta paper garrantzitsua betetzen du ehunen ingeniaritza konponketaren arloan.
PRP tratamenduaren oinarrizko printzipioa plaketak kontzentratuak injektatzea da zauritutako gunean eta ehunen konponketa hastea hainbat faktore bioaktibo (hazkunde-faktoreak, zitokinak, lisosomak) eta atxikimendu-proteinak askatuz.Substantzia bioaktibo hauek kaskadako erreakzio hemostatikoa abiarazteaz arduratzen dira, ehun konektibo berriaren sintesia eta berreraikuntza baskularra.
Min neuropatikoaren sailkapena eta patogenia Osasunaren Mundu Erakundeak Minaren Nazioarteko Sailkapenaren 11. bertsio berrikusia kaleratu zuen 2018an, mina neuropatikoa mina neuropatiko zentrala eta mina neuropatiko periferikoa banatuz.
Min neuropatiko periferikoa etiologiaren arabera sailkatzen da:
1) Infekzioa / hantura: neuralgia postherpetikoa, legena mingarria, sifilisa / GIBa kutsatutako neuropatia periferikoa
2) Nerbio-konpresioa: karpoko tunelaren sindromea, bizkarrezurreko mina erradikular endekapenezkoa
3) Trauma: trauma/erredura/operazio osteko/erradioterapia osteko min neuropatikoa
4) Iskemia/metabolismoa: diabetesa mina neuropatikoa periferikoa
5) Drogak: botikek eragindako neuropatia periferikoa (kimioterapia, esaterako)
6) Beste batzuk: minbiziaren mina, neuralgia trigeminoa, neuralgia glosofaringeala, Morton-en neuroma
PRPren sailkapen eta prestatzeko metodoek, oro har, PRP-n plaketa-kontzentrazioa odol osoarena baino lau edo bost aldiz handiagoa dela uste dute, baina adierazle kuantitatiboen falta izan da.2001ean, Marxek definitu zuen PRP-k plasma mikrolitro bakoitzeko gutxienez milioi bat plaketa dituela, hau da, PRP estandarraren adierazle kuantitatibo bat.Dohan et al.PRP lau kategoriatan sailkatu zuen: PRP purua, leukozito aberatsa den PRP, plaketa-fibrina purua eta leukozito aberatsa den plaketa-fibrina PRPko plaketak, leukozitoak eta fibrina eduki ezberdinetan oinarrituta.Besterik zehaztu ezean, PRP normalean zelula zuri aberatsa den PRP aipatzen da.
PRPren mekanismoa Min Neuropatikoaren Tratamenduan Lesioaren ondoren, hainbat aktibazio endogeno eta exogeno plaketen aktibazioa sustatuko dute α- Granulek degranulazio erreakzioa jasaten dute, hazkuntza-faktore, fibrinogeno, katepsina eta hidrolasa ugari askatuz.Askatutako hazkuntza-faktoreak xede-zelularen zelula-mintzaren kanpoko gainazalera lotzen dira zelula-mintzeko transmintz-hartzaileen bidez.Transmintz-hartzaile hauek, aldi berean, seinaleztapen-proteina endogenoak induzitzen eta aktibatzen dituzte, zelularen bigarren mezularia gehiago aktibatuz, eta horrek zelulen ugalketa, matrizearen eraketa, kolageno proteinaren sintesia eta zelula barneko beste geneen adierazpena eragiten ditu.Plaketek eta beste transmisore batzuek askatzen dituzten zitokinek mina neuropatiko kronikoa murrizteko/desagerrarazteko zeregin garrantzitsua dutela frogatuta dago.Mekanismo espezifikoak mekanismo periferikoetan eta mekanismo zentraletan bana daitezke.
Plaketen plasma aberatsaren mekanismoa (PRP) mina neuropatikoaren tratamenduan
Mekanismo periferikoak: efektu antiinflamatorioa, neuroprotekzioa eta axoien birsorkuntzaren sustapena, erregulazio immunologikoa, efektu analgesikoa
Mekanismo zentrala: sentsibilizazio zentrala ahuldu eta itzultzea eta glial-zelulen aktibazioa inhibitzea
Hanturaren aurkako efektua
Sentsibilizazio periferikoak zeresan handia du nerbio-lesioen ondoren min neuropatikoen sintomak agertzean.Hainbat hanturazko zelula, hala nola neutrofiloak, makrofagoak eta masto-zelulak, nerbio-lesioen gunean infiltratu ziren.Hanturazko zelulen gehiegizko metaketa gehiegizko kitzikapenaren eta nerbio-zuntzen etengabeko isurketaren oinarria da.Hanturak bitartekari kimiko ugari askatzen ditu, hala nola zitokinak, kimiokinak eta bitartekari lipidoak, nozizeptoreak sentikor eta kitzikatuz, eta tokiko ingurune kimikoan aldaketak eraginez.Plaketek efektu immunosupresore eta antiinflamatorio handiak dituzte.Hainbat faktore immune-erregulatzaile, faktore angiogeniko eta nutrizio-faktore erregulatuz eta jariatuz, erreakzio immune kaltegarriak eta hantura murrizten dituzte eta mikroingurune desberdinetan ehunen kalte desberdinak konpon ditzakete.PRP-k hanturaren aurkako eginkizuna izan dezake hainbat mekanismoren bidez.Schwann zelulen, makrofagoen, neutrofiloen eta masto-zelulen pro-hanturazko zitokinen askapena blokeatu dezake, eta hanturazko faktore-hartzaileen gene-adierazpena inhibitu dezake, kaltetutako ehunak hantura-egoera batetik hantura-kontrako egoerara eraldaketa sustatuz.Plaketek 10 interleukina askatzen ez duten arren, plaketek 10 interleukina kantitate handien ekoizpena murrizten dute zelula dendritiko heldugabeak eraginez γ- Interferonaren ekoizpenak hanturaren aurkako papera betetzen du.
Efektu analgesikoa
Plaketa aktibatuek hanturazko eta antiinflamatorioko neurotransmisore asko askatzen dituzte, eta horrek mina eragin dezakete, baina hantura eta mina ere murrizten dituzte.Prestatu berri diren plaketak lozorroan daude PRPn.Zuzenean edo zeharka aktibatu ondoren, plaketen morfologia aldatzen da eta plaketen agregazioa sustatzen du, bere zelula barneko α- Partikula trinkoak eta sentsibilizatutako partikulak 5-hidroxitriptaminaren askapena suspertuko dute, eta horrek mina erregulatzeko eragina du.Gaur egun, 5-hidroxitriptamina errezeptoreak nerbio periferikoetan detektatzen dira gehienbat.5-hidroxitriptaminak inguruko ehunen transmisio nozizeptiboan eragina izan dezake 5-hidroxitriptamina 1, 5-hidroxitriptamina 2, 5-hidroxitriptamina 3, 5-hidroxitriptamina 4 eta 5-hidroxitriptamina 7 hartzaileen bidez.
Glial-zelulen aktibazioa inhibitzea
Glial zelulak nerbio-sistema zentraleko zelulen %70 inguru hartzen ditu, hiru motatan bana daitezke: astrozitoak, oligodendrozitoak eta mikroglia.Mikroglia nerbio-lesioaren ondorengo 24 orduetan aktibatu zen, eta astrozitoak nerbio-lesioaren ondoren laster aktibatu ziren, eta aktibazioa 12 astez iraun zuen.Ondoren, astrozitoek eta mikrogliak zitokinak askatzen dituzte eta zelula-erantzun batzuk eragiten dituzte, hala nola, glukokortikoideen eta glutamato-hartzaileen goranzko erregulazioa, bizkarrezur-muineko kitzikapenean eta neurona-plastizitatean aldaketak eraginez, min neuropatikoaren agerpenarekin oso lotuta dagoena.
Plaketen plasma aberatseko mina neuropatikoa arintzeko edo ezabatzeko parte hartzen duten faktoreak
1) Angiopoietina:
Angiogenesia eragin;Zelula endotelialen migrazioa eta ugaltzea estimulatzea;Odol-hodien garapena lagundu eta egonkortu perizitoak errekrutatuz
2) Ehun konektiboaren hazkunde-faktorea:
Leukozitoen migrazioa estimulatzea;angiogenesia sustatzea;Miofibroblastoa aktibatzen du eta zelulaz kanpoko matrizearen metaketa eta birmoldaketa estimulatzen ditu
3) Hazkuntza epidermiko faktorea:
Zaurien sendatzea sustatu eta angiogenesia bultzatu makrofagoen eta fibroblastoen ugalketa, migrazioa eta bereizketa sustatuz;Fibroblastoak estimulatu kolagenasa jariatzeko eta zelula kanpoko matrizea degradatzeko zauria birmoldatzerakoan;Keratinozitoen eta fibroblastoen ugalketa sustatu, berriro epitelizazioa eraginez.
4) Fibroblastoen hazkunde-faktorea:
Makrofagoen, fibroblastoen eta zelula endotelialen kimiotaxia eragiteko;Angiogenesia eragin;Granulazioa eta ehunen birmoldaketa eragin dezake eta zaurien uzkurketan parte hartu dezake.
5) Hepatozitoen hazkunde-faktorea:
Zelula epitelial/endotelialen hazkuntza eta mugimendua erregulatzea;Epitelioaren konponketa eta angiogenesia sustatzea.
6) Intsulinaren antzeko hazkuntza faktorea:
Bildu zuntz zelulak proteinen sintesia suspertzeko.
7) Plaketak eratorritako hazkunde-faktorea:
Neutrofiloen, makrofagoen eta fibroblastoen kimiotaxia estimulatzea, eta makrofagoen eta fibroblastoen ugalketa suspertzea aldi berean;Kolageno zaharra deskonposatzen eta matrizeko metaloproteinasen adierazpena erregulatzen laguntzen du, hantura, granulazio-ehunen eraketa, epitelio-ugalketa, matrize zelulaz kanpokoaren ekoizpena eta ehunen birmoldaketa eraginez;Gizakiaren eratorritako zelula adiposoen ugalketa susta dezake eta nerbioen birsorkuntzan zeregina betetzen lagun dezake.
8) Estroma-zelulen eratorritako faktorea:
Deitu CD34+ zelulei beren homing, ugalketa eta bereizketa eragiteko zelula progenitore endotelialetan, eta angiogenesia estimulatzeko;Bildu zelula ama mesenkimalak eta leukozitoak.
9) Hazkunde-faktorea eraldatzailea β:
Hasieran, hantura sustatzeko eragina du, baina lesionatutako zatiaren eraldaketa antiinflamatoriora ere susta dezake;Fibroblastoen eta muskulu leunen zelula kimiotaxia hobetu dezake;Kolagenoaren eta kolagenasaren adierazpena erregulatu eta angiogenesia sustatzea.
10) Endotelio baskularra hazteko faktorea:
Bersortutako nerbio-zuntzen hazkundea babestea eta sustatzea angiogenesia, neurotrofia eta neuroprotekzioa konbinatuz, nerbio-funtzioa berreskuratzeko.
11) Nerbio-hazkundearen faktorea:
Funtzio neurobabeslea betetzen du axoien hazkundea eta neuronen mantentze eta biziraupena sustatuz.
12) Glial eratorritako faktore neurotrofikoa:
Proteina neurogenikoak arrakastaz irauli eta normaliza ditzake eta neurobabesle papera bete dezake.
Ondorioa
1) Plaketak aberatsak diren plasmak sendatzea eta hanturaren aurkakoa sustatzeko ezaugarriak ditu.Kaltetutako nerbio-ehunak konpondu ez ezik, mina modu eraginkorrean arintzen du.Min neuropatikorako tratamendu metodo garrantzitsua da eta aukera distiratsuak ditu;
2) Plaketen plasma aberatsa prestatzeko metodoa eztabaidagarria da oraindik, prestatzeko metodo estandarizatu bat eta osagaien ebaluazio estandar bateratu bat ezartzea eskatzen du;
3) Azterketa asko daude bizkarrezur-muineko lesioek, nerbio-lesio periferikoek eta nerbio-konpresioak eragindako mina neuropatikoaren plaketa-plasma aberatsari buruz.Gehiago aztertu behar dira plaketak aberatsak diren plasmak beste min neuropatiko motetan duen mekanismoa eta eraginkortasun klinikoa.
Min neuropatikoa gaixotasun klinikoen klase handi baten izen orokorra da, praktika klinikoan oso ohikoa dena.Hala ere, gaur egun ez dago tratamendu metodo zehatzik, eta minak hainbat urtez irauten du edo baita bizitza osorako ere gaixotasunaren ondoren, pazienteei, familiei eta gizarteari zama larria eragiten die.Droga-tratamendua mina neuropatikoaren oinarrizko tratamendu-plana da.Epe luzerako botikaren beharra dela eta, pazienteen betetzea ez da ona.Epe luzerako botikak sendagaien aurkako erreakzioak areagotuko ditu eta kalte fisiko eta psikiko handiak eragingo dizkie pazienteei.Oinarrizko esperimentu eta ikerketa kliniko garrantzitsuek frogatu dute PRP mina neuropatikoa tratatzeko erabil daitekeela, eta PRP gaixoaren berarengandik dator, erreakzio autoimmunerik gabe.Tratamendu-prozesua nahiko erraza da, erreakzio kaltegarri gutxirekin.PRP zelula amekin batera ere erabil daiteke, nerbioak konpontzeko eta ehunen birsorkuntzarako gaitasun handia baitute, eta etorkizunean mina neuropatikoaren tratamenduan aplikazio zabalak izango ditu.
（Artikulu honen edukia berriro inprimatzen da, eta ez dugu artikulu honetan jasotako edukien zehaztasun, fidagarritasun edo osotasunaren berme espreski edo inplizituan ematen, eta ez gara artikulu honen iritzien erantzule, mesedez ulertu.）
Argitalpenaren ordua: 2022-12-20