Plaketen plasma aberatsa (PRP) oso erabilia da ortopedian, baina eztabaida gogorra dago oraindik.Hori dela eta, Alemaniako Ortopedia eta Trauma Elkarteko Alemaniako "Ehun Klinikoaren Birsorkuntzako Lantaldeak" inkesta bat egin zuen PRPren egungo potentzial terapeutikoari buruzko adostasuna lortzeko.
PRP terapeutikoen aplikazioak baliagarritzat jotzen dira (% 89) eta etorkizunean garrantzitsuagoak izan daitezke (% 90).Adierazpen ohikoenak tendoi gaixotasuna (%77), artrosia (%68), muskulu-lesioa (%57) eta kartilago-lesioa (%51) dira.Adostasuna lortu zen 16/31ko adierazpenean.PRP belauneko artrosiaren hasieran (Kellgren Lawrence II) aplikatzea baliagarritzat jotzen da, baita tendoi gaixotasun akutu eta kronikoetarako ere.Lesio kronikoetarako (kartilagoak, tendoiak), hainbat injekzio (2-4) gomendagarriagoak dira injekzio bakarrak baino.Hala ere, ez dago injekzioen arteko denbora tarteari buruzko datu nahikorik.Oso gomendagarria da PRPrako indikazioen prestaketa, aplikazioa, maiztasuna eta zehaztapena estandarizatzea.
Plaketa-plasma aberatsa (PRP) oso erabilia da medikuntza birsortzailean, batez ere kirol-medikuntza ortopedikoan.Oinarrizko ikerketa zientifikoek frogatu dute PRPk eragin positibo ugari dituela sistema muskuloskeletikoko zelula askotan, hala nola kondrozitoetan, tendoi-zeluletan edo muskulu-zeluletan, bai in vitro bai in vivo.Hala ere, dagoen literaturaren kalitatea mugatua da oraindik, oinarrizko zientzia eta ikerketa klinikoa barne.Beraz, ikerketa klinikoan, eragina ez da oinarrizko ikerketa zientifiko bezain ona.
Arrazoi posible asko daude.Lehenik eta behin, hainbat prestaketa-metodo daude (gaur egun merkatuan eskuragarri dauden 25 sistema ezberdin baino gehiago) plaketak eratorritako hazkuntza-faktoreak lortzeko, baina azken PRP produktua haien konposizio heterogeneoek eta ahalegin zorrotzek osatzen dute.Esate baterako, PRP prestatzeko metodo ezberdinek efektu desberdinak dituzte artikulazio-kondrozitoetan.Horrez gain, ikerketa guztietan oraindik odolaren konposizioa (globulu gorriak, globulu zuriak eta plaketak) bezalako oinarrizko parametroak jakinarazi ez direnez, faktore hauen berri estandarizatua premiazkoa da.Azken PRP produktuak ere banakako desberdintasun handiak ditu.Arazoa zailtzen duena da PRP aplikazioen dosia, denbora eta kantitatea ez direla estandarizatu, eta oinarrizko ikerketa zientifikoan ez direla guztiz aztertu.Ildo horretan, plaketak eratorritako hazkuntza-faktorearen formulazio estandarizatuen eskaera nabaria da, eta horrek parametro ezberdinen efektuen oinarrizko proba zientifiko estandarizatuak ahalbidetuko ditu, hala nola PRP formulazioa, PRP injekzio bolumena eta injekzio denbora.Gainera, erabilitako PRP produktuak hobeto deskribatzeko sailkapenak erabiltzea derrigorrezkoa izan behar da.Autore batzuek sailkapen sistema desberdinak proposatu dituzte, besteak beste, Mishra (plaketen zenbaketa, globulu zurien presentzia, aktibazioa) eta Dohan Ellenfest (plaketen zenbaketa, globulu zurien zenbaketa, fibrinogenoaren presentzia), Delong (P lateletaren zenbaketa, iltzeen aktibazioa, w ^ Haide odol-zelulen zenbaketa; PAW sailkapena) eta Mautner (Plaketen zenbaketa, eukozito handien presentzia, R etiketatutako odol-zelulen presentzia eta iltzeen aktibazioa erabiltzea; PLRA sailkapena) 。 Magalon et al.Proposatutako DEPA sailkapenak plaketak OSE injekzioa, produkzio-eraginkortasuna, PRPren segurtasuna eta haren aktibazioa dakar.Harrison et al.Beste sailkapen-sistema integral bat argitaratu zen, erabilitako aktibazio-metodoak, erabilitako bolumen osoa, aktibatutako administrazioaren maiztasuna eta azpikategoriak, plaketen kontzentrazioa eta prestatzeko teknikak, baita batez besteko zenbaketa orokorrak eta barrutiak (altuak baxuak) globulu zurien (neutrofiloak, linfozitoak eta monozitoak) plaketak, globulu gorriak eta sailkapenetarako.Azken sailkapena Kon et al.Adituen adostasunean oinarrituta, faktore garrantzitsuenak plaketen konposizioa (plaketen kontzentrazioa eta kontzentrazio-erlazioa), purutasuna (globulu gorrien presentzia/globulu zurien presentzia) eta aktibazioa (endogenoa/exogenoa, kaltzio gehitzea) dira.
PRPrako adierazle askoren erabilera oso eztabaidatua izan da, hala nola, tendoiaren gaixotasunaren tratamendua hainbat kokapenen inguruko ikerketa klinikoetan deskribatu izana [emaitza positiboak eta negatiboak aldiberekoekin].Hori dela eta, askotan ezinezkoa da literaturatik ebidentzia erabakigarria lortzea.Horrek ere zaildu egiten du PRP terapia hainbat jarraibidetan sartzea.PRP erabiltzearen inguruan konpondu gabeko arazo asko direla eta, artikulu honen oinarrizko printzipioa Alemaniako Ortopedia eta Trauma Elkartearen (DGOU) Alemaniako "Ehun Klinikoaren Birsorkuntzako Lantaldearen" adituen iritziak erakustea da erabilerari eta etorkizunari buruz. PRP-koa.
Metodoa
Alemaniako "Ehunen birsorkuntza klinikoko lan-taldea" 95 kidek osatzen dute, bakoitza kirurgia ortopedikoan eta ehunen birsorkuntzan espezializatua (mediku edo mediku guztiak, terapeuta fisikorik edo ariketa-zientzialaririk ez).5 pertsonek osatutako lan-talde bat da (itsua berrikuspena) ikerketa sustatzeaz arduratzen dena.Lehendik zegoen literatura aztertu ondoren, lan-taldeak lehen ikerketa txandan sar litezkeen informazio-elementuak prestatu zituen.Lehenengo inkesta 2018ko apirilean egin zen, PRP aplikazioaren 13 galdera eta alderdi orokorren inguruan, galdera itxiak eta irekiak barne, eta adituak proiektu edo aldaketa gehiago proposatzera bultzatuz.Erantzun horietan oinarrituta, bigarren inkesta bat garatu eta egin zen 2018ko azaroan, guztira 31 galdera itxiekin 5 kategoria ezberdinetan: kartilago-lesioaren eta artrosiaren (OA) zantzuak, tendoiaren patologiaren zantzuak, muskulu-lesioen zantzuak. , PRPren aplikazioa eta etorkizuneko ikerketa arloak.
Lineako inkesta baten bidez (Survey Monkey, AEB), akordio bat lortu zen inkestatuek proiektua gutxieneko txosten-baldintzetan sartu behar ote zen baloratzeko eta Likert-en bost erantzun-eskala posible emateko: «Oso ados»;Ados;Ez ados ez aurka;Ez nago ados edo guztiz ados.Aurpegiaren baliozkotasunari, ulermenari eta onargarritasunari buruzko hiru adituk zuzendu zuten inkesta, eta emaitzak apur bat aldatu ziren.Lehenengo txandan, guztira 65 adituk hartu zuten parte, bigarrenean, berriz, 40 adituk.Bigarren adostasun txandarako, a priori definizioak dio inkestatuen % 75 baino gehiago ados badaude, proiektua azken adostasun dokumentuan sartuko dela, eta inkestatuen % 20 baino gutxiago ez dagoela ados.Parte-hartzaileen % 75 ados dago gehien zehaztutako adostasun-erabakia dela, gure ikerketan erabili dena.
Emaitza
Lehenengo txandan, pertsonen % 89k erantzun zuen PRP aplikazioa erabilgarria dela, eta pertsonen % 90ek uste dute etorkizunean PRP garrantzitsuagoa izango dela.Kide gehienek oinarrizko zientzia eta ikerketa klinikoa ezagutzen dituzte, baina kideen % 58k bakarrik erabiltzen du PRP eguneroko jardunean.PRP ez erabiltzeko arrazoirik ohikoenak ingurune egokirik ez izatea dira, hala nola unibertsitateko ospitaleak (%41), garestiak (%19), denbora asko (%19) edo ebidentzia zientifiko nahikorik ez (%33).PRP erabiltzeko zantzurik ohikoenak tendoien gaixotasuna (% 77), OA (% 68), muskulu-lesioa (% 57) eta kartilago-lesioa (% 51) dira, bigarren ikerketaren oinarria dena.PRP ebakuntza barruko erabileraren zantzua % 18ko kartilagoen konponketarekin eta % 32ko tendoien konponketarekin batera agertzen da.Beste zantzu batzuk %14an ikusten dira.Pertsonen % 9k bakarrik adierazi zuen PRPk ez duela erabilera klinikorik.PRP injekzioa azido hialuronikoarekin (% 11) konbinatuta erabiltzen da batzuetan.PRPaz gain, adituek tokiko anestesikoak (%65), kortisona (%72), azido hialuronikoa (%84) eta Traumel/Zeel (%28) ere injektatu zituzten.Horrez gain, adituek gehienbat adierazi zuten PRPren aplikazioari buruzko ikerketa kliniko gehiagoren beharra (% 76) eta estandarizazio hobearen beharra (formulazioa % 70, indikazioak % 56, denborak % 53, injekzio maiztasuna % 53).Lehenengo txandari buruzko informazio zehatza lortzeko, ikusi eranskinean.Adituek gehienbat adierazi zuten PRPren aplikazioari buruzko ikerketa kliniko gehiago behar dela (%76), eta estandarizazio hobea lortu behar dela (formulazioa %70, indikazioak %56, denborak %53, injekzio maiztasuna %53).Lehenengo txandari buruzko informazio zehatza lortzeko, ikusi eranskinean.Adituek gehienbat adierazi zuten PRPren aplikazioari buruzko ikerketa kliniko gehiago behar dela (%76), eta estandarizazio hobea lortu behar dela (formulazioa %70, indikazioak %56, denborak %53, injekzio maiztasuna %53).
Erantzun horietan oinarrituta, bigarren txandan interes handiena duen gaian zentratzen da gehiago.Adostasuna lortu zen 16/31ko adierazpenean.Adostasun gutxiago dagoen eremuak ere erakusten ditu, batez ere zantzuen arloan.Jendea, oro har, ados dago (% 92) desberdintasun handiak daudela PRP aplikazioaren hainbat zantzuetan (adibidez, OA, tendoi gaixotasuna, muskulu-lesioa, etab.).
[Barra-diagrama zeiharkako pilatuak inkestaren bigarren txandan adostutako mailaren zatiketa adierazten du (31 galdera (1-31)), eta horrek ondo erakusten ditu desadostasun-eremuak.
Y ardatzaren ezkerreko barrak desadostasuna adierazten du, eta eskuineko barrak, berriz, adostasuna adierazten du.Desadostasun gehienak zantzuen arloan sortzen dira.]
Kartilagoa lesioaren eta OAren zantzuak
Adostasun orokorra dago (% 77,5) PRP belauneko artrosi goiztiarrean erabil daitekeela [Kellgren Lawrence (KL) II. maila].Kartilagoen lesio ez hain larrietarako (KL I. maila) eta fase larriagoetarako (KL III. eta IV. maila), oraindik ez dago adostasunik kartilagoaren birsorkuntzako kirurgia bitartean edo ondoren PRP erabiltzeari buruz, nahiz eta adituen % 67,5ek eremu itxaropentsu bat dela uste duten. .
Tendoi-lesioen zantzuak
Inkestan, adituek gehiengo zabalak (% 82,5 eta % 80) ordezkatu zuten PRP erabiltzea erabilgarria dela tendoi-gaixotasun akutu eta kronikoetan.Errotatzaileen konponketaren kasuan, adituen % 50ek uste dute PRP ebakuntza barneko aplikazioa erabilgarria izan daitekeela, baina adituen % 17,5ek kontrako iritzia dute.Antzeko aditu kopuru batek (% 57,5) uste du PRPk paper positiboa duela tendoiaren konponketaren ondoren ebakuntza osteko tratamenduan.
Muskulu-lesioaren adierazlea
Baina ez zen adostasunik aurkitu PRPren erabilera muskulu-lesio akutua edo kronikoa tratatzeko (adibidez, % 75etik gorako adostasuna).
PRP aplikazioaren alderdi praktikoak
Hiru dira adostu daitezkeen adierazpenak:
(1) Lesio kronikoek PRP injekzio bat baino gehiago behar dute
(2) Injekzioen arteko denbora-tarte optimoari buruzko informazio nahikoa (ez da adostasunik aurkitu asteko tarteetan)
(3) PRP formulazio ezberdinen aldakortasunak zeregin garrantzitsua izan dezake haien efektu biologikoetan
Etorkizuneko Ikerketa Arloak
PRP ekoizpena hobeto estandarizatu behar da (% 95eko koherentzia) eta bere aplikazio klinikoa (esaterako, injekzio maiztasuna, aplikazio denbora, zantzu klinikoak).Datu kliniko onak omen dauden OA tratamendua bezalako arloetan ere, adituen kideek uste dute oraindik oinarrizko ikerketa zientifiko eta kliniko gehiagoren premia handia dagoela.Hau beste zantzu batzuei ere aplikatzen zaie.
Eztabaidatu
Ikerketaren emaitzek adierazten dute oraindik eztabaida zabala dagoela PRP ortopedian aplikatzeari buruz, baita aditu talde nazionaletan ere.31 hitzaldietatik 16k bakarrik lortu zuten adostasun bateratua.Etorkizuneko ikerketen alorrean adostasun handiena dago, etorkizuneko ikerketa ezberdin asko eginez ebidentzia zabalduak sortzeko premia handia dagoela adierazten duena.Zentzu honetan, adituen lantaldeek eskuragarri dauden frogen ebaluazio kritikoa mediku ezagutza hobetzeko modu bat da.
OA eta kartilagoen lesioen zantzuak
Egungo literaturaren arabera, PRP egokia izan daiteke OA goiztiarra eta moderatua izateko.Azken ebidentziak iradokitzen dute PRP artikularraren injekzioak pazientearen sintomak hobetu ditzakeela kartilagoaren kaltearen maila edozein dela ere, baina normalean Kellgren eta Lawrence sailkapenean oinarritutako azpitaldeen analisi ona falta da.Zentzu honetan, datu eskuragarri ez daudenez, adituek gaur egun ez dute gomendatzen PRP erabiltzea KL 4. mailarako. PRP-k ere belauneko artikulazioen funtzioa hobetzeko ahalmena du, ziurrenik hanturazko erreakzioak murriztuz eta artikulazio-kartilagoaren birmoldatze-prozesua motelduz.PRP normalean emaitza hobeak lortzen ditu gizonezko, gazte, kartilagoen kaltea eta gorputz-masaren indizea (GMI) maila txikiagoak dituzten pazienteetan.
Argitaratutako datu klinikoak interpretatzean, badirudi PRPren konposizioa funtsezko parametroa dela.Globulu zurietan aberatsa den plasmak in vitro zelula sinobialetan duen efektu zitotoxiko frogatua dela eta, LP-PRP artikulazio barruko aplikaziorako gomendatzen da batez ere.Oinarrizko ikerketa zientifiko berri batean, globulu zuri eskasak (LP) eta globulu zuri aberatsak (LR) PRPren ondorioak OAren garapenean alderatu ziren menisectomia ondoren sagu-eredu batean.LP-PRP-k errendimendu handiagoa erakutsi zuen kartilagoen bolumena zaintzeko LR-PRPrekin alderatuta.Ausazko kontrolatutako entseguen azken meta-analisi batek PRP-k emaitza hobeak zituela azido hialuronikoarekin (HA) alderatuta, eta azpitaldeen azterketak erakutsi zuen LP-PRP-k LR-PRP baino emaitza hobeak zituela.Hala ere, ez zegoen LR eta LP-PRPren arteko konparazio zuzenik, ikerketa gehiago beharrezkoak zirelarik.Izan ere, LR-PRP HArekin alderatzen duen ikerketarik handienak erakusten du LR-PRPk ez duela eragin kaltegarririk.Horrez gain, LR-PRP eta LP-PRP zuzenean alderatzen dituen ikerketa kliniko batek ez zuen emaitzetan desberdintasun klinikorik erakutsi 12 hilabete igaro ondoren.LR-PRP-k molekula proinflamatorio gehiago eta hazkuntza-faktoreen kontzentrazio handiagoak ditu, baina antiinflamatorioen zitokinen kontzentrazio handiagoak ditu, hala nola interleukina-1 hartzaileen antagonistak (IL1-Ra).Azken ikerketek hanturazko eta antiinflamatorioko zitokinak jariatzen dituzten globulu zurien "hanturazko birsorkuntza" prozesua deskribatu dute, ehunen birsorkuntzan eragin positiboa dutela erakutsiz.Ausazko diseinu prospektiboa duten azterketa kliniko osagarriak beharrezkoak dira ekoizpen optimoa edo PRP formulazioaren konposizioa eta aplikazio protokolo ideala OAn zehazteko.
Hori dela eta, batzuek iradokitzen dute HA eta PRP tratamendu metodo bikainak izan daitezkeela OA arina eta GMI baxua duten pazienteentzat.Azken ebaluazio sistematikoek erakutsi dute PRP-k efektu terapeutiko hobea duela HArekin alderatuta.Hala eta guztiz ere, aho batez proposatutako puntu irekiek PRP prestaketa estandarizatuaren beharra, aplikazio tasak eta uraren kalitate handiko ausazko entsegu kliniko gehiago egiteko beharra daude.Hori dela eta, gaur egun gomendio eta jarraibide ofizialak askotan ez dira erabakigarriak belauneko artrosiaren erabileraren alde edo aurka egiteko.Laburbilduz, egungo ebidentzian oinarrituta, prestaketa-eskema ezberdinek aldakortasun metodologiko handia mugatzen dute, eta PRP-k mina hobetzea ekar dezake OA arin edo moderatuan.Aditu taldeak ez du gomendatzen PRP erabiltzea OA egoera larrietan.Azken ikerketek frogatu dute PRP-k plazebo efektuan ere laguntzen duela, batez ere OA edo alboko epicondilitisaren tratamenduan.PRP injekzioa tratamendu estrategia orokorraren parte izan daiteke OAren arazo biologikoei aurre egiteko.Beste faktore garrantzitsu batzuez gain, hala nola, pisua galtzea, luxazioak zuzentzea, muskulu-entrenamendua eta belauneko kuxinak, mina arintzen eta pazienteei emaitza hobeak ematen lagun diezaieke.
PRPren papera kartilago birsortzaileko kirurgian eztabaidatu den beste arlo bat da.Oinarrizko ikerketa zientifikoak kondrozitoetan eragin positiboa erakutsi badu ere, kirurgian, kartilagoen birsorkuntza kirurgian edo errehabilitazio faseetan PRP erabiltzearen froga klinikoa nahikoa ez da oraindik, gure aurkikuntzak islatuz.Gainera, ebakuntza osteko PRP tratamendurako une egokiena oraindik ez dago ziur.Baina aditu gehienek onartzen dute PRP-k kartilago biologikoaren birsorkuntza sustatzen lagun dezakeela.Laburbilduz, epai kritikoaren egungo emaitzek iradokitzen dute PRP-k kartilago birsorkuntzako kirurgian izan dezakeen eginkizunaren ebaluazio gehiago beharrezkoa dela.
Tendoi-lesioen zantzuak
PRP erabiltzea tendinosiaren tratamendurako gai polemikoa da literaturan.Oinarrizko ikerketa zientifikoen berrikuspen batek adierazten du PRP-k efektu positiboak dituela in vitro (esaterako, tendoi-zelulen ugalketa areagotzea, efektu anabolikoak sustatzea, hala nola kolagenoaren ekoizpena areagotzea) eta in vivo (tendoiaren sendatzea areagotzea).Praktika klinikoan, ikerketa askok frogatu dute PRP tratamenduak tendoi gaixotasun akutu eta kroniko ezberdinetan eragin positiboa duela eta ez duela.Esate baterako, azken berrikuspen sistematiko batek PRP aplikazioaren emaitza polemikoak azpimarratu ditu tendoi-lesio desberdinetan, batez ere alboko ukondoko tendoi-lesioetan eta patelar-tendoi-lesioetan eragin positiboa izan dutelarik, baina ez Akilesen tendoi edo biratzaile-eskubideko lesioetan.RCT kirurgikoen erregistro gehienek efektu onuragarririk ez dute, eta oraindik ez dago errotatzaileen makurren gaixotasunetan duen aplikazio kontserbadorearen froga erabakigarririk.Kanpoko epicondilitisari dagokionez, egungo meta-analisiak erakusten du kortikoideek epe laburreko efektu positiboa dutela, baina PRPren epe luzerako eragina handiagoa da.Gaur egungo ebidentzian oinarrituta, patellar eta alboko ukondoen tendinosiak PRP tratamenduaren ondoren hobekuntza erakutsi du, Akilesen tendoiak eta birakariak ez dirudi PRP aplikazioaren onurarik ateratzen.Hori dela eta, ESSKAren Oinarrizko Zientzia Batzordearen azken adostasun batek ondorioztatu zuen gaur egun ez dagoela adostasunik tendinosiaren tratamendurako PRP erabiltzeari buruz.Literaturan eztabaidan egon arren, azken ikerketek eta ebaluazio sistematikoek erakusten dutenez, PRP-k paper positiboa du tendoien gaixotasunak oinarrizko ikuspegi zientifiko zein klinikotik tratatzeko.Batez ere, tendoien gaixotasunak erabiltzean kortikoideek izan ditzaketen albo-ondorioak kontuan hartuta.Inkesta honen emaitzek Alemaniaren egungo iritzia PRP tendoi gaixotasun akutuak eta kronikoak tratatzeko erabil daitekeela adierazten du.
Muskulu-lesioaren adierazlea
Polemikatsuagoa da PRPren erabilera muskulu-lesioak tratatzeko, hau da, kirol profesionaletako lesiorik ohikoenetako bat, zelaiko egunen %30 gutxi gorabehera.PRP-k sendatze biologikoa hobetzeko eta berreskuratzeko ariketa-tasak bizkortzeko aukera ematen du, azken urteotan arreta handiagoa jaso duena.Lehen txandan emandako erantzunen % 57k muskulu-lesioa PRP erabiltzeko zantzurik ohikoena bezala zerrendatu bazuen ere, oraindik ez dago aurrekari zientifiko sendorik.In vitro hainbat ikerketek PRP-k muskulu-lesioetan izan ditzakeen onurak ikusi dituzte.Satelite-zelulen jardueraren azelerazioa, birsortutako fibrilaren diametroa handitzea, miogenesiaren estimulazioa eta MyoD eta miostatinaren jarduera areagotzea ondo probatu da.Mazoka et al.-i buruzko informazio gehiago.PRP-LPn HGF, FGF eta EGF bezalako hazkuntza-faktoreen kontzentrazioa handitu zen.Tsai et al.aurkikuntza hauek azpimarratu ditu.A2, cyclin B1, cdk2 eta PCNA-ren proteina-adierazpena areagotu dela frogatzeaz gain, frogatu da hezur-muskulu-zelulen bizitasuna eta zelulen ugalketa areagotzen direla zelulak G1 fasetik S1 eta G2&M fasera transferituz.Azken berrikuspen sistematiko batek honela laburbildu zuen egungo aurrekari zientifikoak: (1) Ikerketa gehienetan, PRP tratamenduak muskulu-zelulen ugalketa, hazkuntza-faktoreen adierazpena (adibidez, PDGF-A/B eta VEGF), globulu zurien kontratazioa eta angiogenesia areagotu zituen muskuluetan. kontrol-taldearen ereduarekin alderatuta;(2) PRP prestatzeko teknologia ez da oraindik koherentea oinarrizko literatura zientifikoaren ikerketan;(3) In vitro eta in vivo oinarrizko ikerketa zientifikoen ebidentziak iradokitzen du PRP tratamendu metodo eraginkorra izan daitekeela, muskulu-lesioen sendatze-prozesua bizkortu dezakeela kontrol-taldearekin alderatuta, zelula- eta ehun-mailan ikusitako efektuetan oinarrituta. tratamendu taldea.
Atzera begirako ikerketa batek sendatze osoa deskribatu eta gunez kanpoko denborak abantaila handirik ez zuela uste bazuen ere, Bubnov et al.30 kirolariren kohorte-azterketa batean, mina murriztu zela ikusi zen eta lehiatik berreskuratzeko abiadura nabarmen azkartu zela.Hamid et al.Ausazko kontrolatutako saiakuntza batean (RCT) PRP infiltrazioa tratamendu erregimen kontserbadoreekin alderatuz, lehiatik nabarmen berreskuratzea deskribatu zen.Itsu bikoitzeko multizentroko RCT bakarrak hamstring lesioa izan zuen kirolarietan (n = 80), eta ez zen plazebo infiltrazio esanguratsurik ikusi PRPrekin alderatuta.Goian aipatu ditugun printzipio biologiko itxaropentsuak, aurkikuntza prekliniko positiboak eta PRP injekzioaren esperientzia kliniko goiztiar arrakastatsua ez dira goi mailako RCT berriki baieztatu.GOTSeko kideen arteko egungo adostasunak muskulu-lesioetarako terapia kontserbadoreak ebaluatu ditu eta ondorioztatu du gaur egun ez dagoela froga argirik muskulu barneko injekzioa muskulu-lesioa tratatzeko erabil daitekeenik.Hau gure emaitzekin bat dator, eta ez dago adostasunik muskulu-lesioen tratamenduan PRP erabiltzeari buruz.Ikerketa gehiago behar dira muskulu-lesioetan PRPren dosi, denbora eta maiztasunari buruz.Kartilagoko lesioarekin alderatuta, muskulu-lesioetan, tratamendu-algoritmoen erabilera, batez ere PRP, lesioaren maila eta iraupenarekin erlazionatu daiteke, lesionatutako muskulu-diametroaren inplikazioa eta tendoi-lesio posiblea edo abultsio-lesioa bereiziz.
PRPren aplikazio-eremua da gehien eztabaidatzen den arloetako bat, eta estandarizazio eza da gaur egun entsegu klinikoetako arazo nagusietako bat.Aditu gehienek ez dute PRPren erabileran gorakadarik ikusi, hala ere, zenbait ikerketek frogatu dute azido hialuronikoaren erabilera gehigarria PRPren erabilera bakarrarekin alderatu daitekeela OArako.Adostasuna da gaixotasun kronikoetarako hainbat injekzio eman behar direla, eta OA eremuak iradokizun hori onartzen du, non injekzio anitzak injekzio bakarrak baino eraginkorragoak diren.Oinarrizko ikerketa zientifikoak PRPren dosi-efektu erlazioa aztertzen ari da, baina emaitza horiek ikerketa klinikora eraman behar dira oraindik.PRPren kontzentrazio optimoa oraindik ez da zehaztu, eta ikerketek frogatu dute kontzentrazio handiagoak eragin negatiboak izan ditzakeela.Era berean, globulu zurien eragina indikazioaren araberakoa da, eta zantzu batzuek PRP behar dute globulu zuri eskasekin.Banakako PRP konposizioaren aldakortasunak rol garrantzitsua betetzen du PRPren eraginan.
Etorkizuneko Ikerketa Arloak
Aho batez adostu da azken argitalpenen arabera, etorkizunean PRPri buruzko ikerketa gehiago beharrezkoak direla.Gai nagusietako bat da PRP formulazioak hobeto estandarizatu behar direla (% 95eko koherentziarekin).Helburu hori lortzeko alderdi posible bat plaketak gehitzea izan daiteke bolumen handiagoak lortzeko, hau estandarizatuagoa baita.Horrez gain, aplikazio klinikorako hainbat parametro ezezagunak dira, hala nola, zenbat injekzio erabili behar diren, injekzioen arteko denbora eta PRPren dosia.Horrela bakarrik egin ahal izango da goi-mailako ikerketak eta ebaluatu zein zantzu egokienak diren PRP erabiltzeko, oinarrizko ikerketa zientifiko eta klinikoa beharrezkoa izanik, ahal izanez gero ausazko azterketa kontrolatuak.Etorkizunean PRP-k paper garrantzitsua izan dezakeen adostasuna lortu bada ere, badirudi orain ikerketa esperimental eta kliniko gehiago behar direla.
Mugakortasuna
Inkesta honek PRP aplikazioaren gai eztabaidatua jorratzeko saiakeraren muga posible bat bere ezaugarri etnikoak dira.PRPren erabilgarritasunak eta herrialdeen arteko desberdintasunak itzulketen emaitzetan eta arauzko alderdietan eragina izan dezake.Gainera, adostasuna ez da diziplina anitzekoa eta ortopediako medikuen iritziak soilik hartzen ditu barne.Hala ere, abantaila gisa ere ikus daiteke PRP injekzio terapia aktiboki ezartzen eta gainbegiratzen duen talde bakarra baita.Gainera, egindako inkestak kalitate metodologiko ezberdina du zorrozki gauzatutako Delphi prozesuarekin alderatuta.Abantaila, oinarrizko zientziaren eta praktika klinikoaren ikuspuntutik, dagozkien arloetan ezagutza profesional zabala duten ortopedista profesionalen talde batek osatutako adostasuna da.
Gomendio
Parte hartzen duten adituen gutxienez % 75en adostasunean oinarrituta, adostasuna lortu puntu hauetan:
OA eta kartilago-lesioa: belauneko artrosi arina aplikatzea (KL II gradua) erabilgarria izan daiteke.
Tendoiaren patologia: tendoi-gaixotasun akutu eta kronikoen aplikazioa erabilgarria izan daiteke
Iradokizun praktikoa: Lesio kronikoetarako (kartilagoak, tendoiak), hainbat injekzio (2-4) tarteka injekzio bakarra baino komenigarriagoak dira.
Hala ere, ez dago datu nahikorik injekzio bakarren arteko denbora tarteari buruz.
Etorkizuneko ikerketa: oso gomendagarria da PRPren ekoizpena, prestaketa, aplikazioa, maiztasuna eta indikazio tartea estandarizatzea.Oinarrizko eta klinikoko ikerketa gehiago beharrezkoa da.
Ondorioa
Adostasun orokorra da PRP aplikazioaren hainbat zantzuetan desberdintasunak daudela, eta oraindik ziurgabetasun handia dagoela PRP programaren estandarizazioan, batez ere zantzu ezberdinetarako.Belauneko artrosiaren hasieran (KL II gradua) eta tendoi gaixotasun akutu eta kronikoetan PRP aplikatzea erabilgarria izan daiteke.Lesio kronikoetarako (kartilago eta tendoietarako), injekzio anizkoitzak tarteko (2-4) komenigarriagoak dira injekzio bakarrekoak baino, baina ez dago datu nahikorik injekzio bakarren arteko denbora tarteari buruz.Arazo garrantzitsu bat PRPren konposizio indibidualaren aldakortasuna da, zeinak rol garrantzitsua betetzen baitu PRPren paperean.Hori dela eta, PRParen ekoizpena hobeto estandarizatu behar da, baita parametro klinikoak ere, hala nola injekzio-maiztasuna, eta injekzioen eta indikazio zehatzen arteko denbora.Gaur egun PRP aplikaziorako ikerketa-eremurik onena den OArentzat ere, oinarrizko ikerketa zientifiko eta kliniko gehiago behar dira, baita proposatutako beste zantzu batzuk ere.
（Artikulu honen edukia berriro inprimatzen da, eta ez dugu artikulu honetan jasotako edukien zehaztasun, fidagarritasun edo osotasunaren berme espreski edo inplizituan ematen, eta ez gara artikulu honen iritzien erantzule, mesedez ulertu.）
Argitalpenaren ordua: 2023-05-24